тел. (495) 728 - 3241; [email protected]

Глава 27. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Скоропостижной называется смерть, наступившая неожиданно для окружаю-
щих на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является
какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение кото-
рого по своему характеру не предвещало наступления смерти.
Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти используют
термин внезапная смерть, термины скоропостижная и внезапная примени-
тельно к смерти принято считать синонимами.
Возможно, однако, что некоторыми авторами в эти слова вкладывается
несколько различающийся смысл.
В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют трупы
лиц, умерших скоропостижной смертью.
Скоропостижная смерть может наступить в любых условиях: на работе,
дома, в дороге, на отдыхе и др. Умирание может происходить полностью на
глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо. При скоро-
постижной смерти механизм умирания часто полностью повторяет механизм
умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек на-
чинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлени-
ях асфиксии.
Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить судебно-медицинс-
кое исследование трупов с целью исключения возможной насильственной
смерти.
Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр мес-
та происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего чело-
века. С сожалением приходится констатировать, что при отсутствии явных
признаков "криминальной смерти", как выражаются практики, осмотр носит
поверхностный, формальный характер, а по его результатам в дальнейшем
невозможно решить какие-либо вопросы. Если затем при исследовании трупа
в морге обнаруживаются признаки насильственной смерти "криминального"
характера, то информация, которая могла бы быть получена при осмотре
места происшествия, безвозвратно утрачивается.
Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифициро-
ванные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются
латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте проис-
шествия.
Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека к скоропос-
тижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе
которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприя-
тия. Например, при обнаружении в качестве причины смерти какого-либо
грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения приступают к
выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не до-
пустить распространения этой инфекции.
Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно отли-
чаются.
Наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти детей в
возрасте до года являются: недиагностированные инфекционные заболевания;
аллергические реакции; и др.
В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут быть: ин-
фекции; болезни дыхательной системы; ревматизм и скрытые пороки развития
сердечно-сосудистой системы.
В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточ-
но редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности; от
ревматических поражений сердца; от инфекций; от других заболеваний. При
исследовании трупов молодых людей, умерших скоропостижной смертью, от
судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологичес-
кая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена.
Наиболее часто встречается скоропостижная смерть людей в зрелом и по-
жилом возрасте. У лиц этих возрастных групп самой частой причиной смерти
бывает ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их сочета-
ния. Мужчины чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.
Ишемическая болезнь представляет собой заболевание сердца вследствие
уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Препятствием для хо-
рошего кровоснабжения служат атеросклеротические изменения в сосудах,
питающих сердечную мышцу. Заболевание это многообразно. В рамках разра-
ботанной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следую-
щие ее формы:
1) инфаркт миокарда; 2) стенокардия; 3) кардиосклероз, очаговая дист-
рофия миокарда; 4) нарушение сердечного ритма; 5) острая коронарная не-
достаточность - первичная остановка сердца, которая может явиться ослож-
нением любой из указанных выше форм заболевания и привести к быстрой
смерти.
Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца является ре-
зультатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться
к изменениям внешних и внутренних условий функционирования. Поясним ска-
занное на модели, несколько грубоватой, но доступной пониманию немеди-
ков. В какой-то период времени сердечная мышца, сосуды и нервы сердца
несколько больше, чем обычно, страдали от недостатка кислорода,
вследствие волнообразного течения ИБС. Не думая об этом, человек принял
алкогольные напитки, не обязательно даже в больших количествах. В то же
время установилась такая погода, при которой в месте проживания этого
человека содержание кислорода в воздухе уменьшилось, а концентрация
вредных веществ повысилась. Совершенно случайно в это же время возникла
небольшая стрессовая ситуация. Сердце не выдерживает сочетания этих обс-
тоятельств и человек скоропостижно умирает от острой коронарной недоста-
точности.
На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной им ишемической
болезни сердца большое влияние оказывают так называемые факторы риска,
главные из них: повышенное давление; избыток холестерина; ожирение и ку-
рение. Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти
имеют следующие внешние факторы: физическое перенапряжение; психо-эмоци-
ональное напряжение; алкогольная интоксикация; резкая смена метеорологи-
ческих условий.
На втором месте после болезней сердца в качестве причин скоропостиж-
ной смерти выступают болезни органов дыхания. В частности, такая смерть
возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни,
туберкулезе, злокачественных опухолях и некоторых других.
Скоропостижная смерть в зрелом и пожилом возрастах возможна также при
токсических формах инфекционных заболеваний, в первую очередь от токси-
ческой формы гриппа.
Могут быть и многие другие причины внезапной для окружающих смерти
человека на фоне внешнего здоровья. Часто несколько причин действуют в
сочетании, например, инфекционная интоксикация и ишемическая болезнь
сердца.
Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском
исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических
изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при
вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков
органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести
химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исс-
ледования.
Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей
имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в доста-
точном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому
со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об
умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев уми-
рания, информация родственников и др. С использованием такого рода дан-
ных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти,
информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.
Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учрежде-
ниях, проводится на том же основании и в том же порядке, какие предус-
мотрены для всех остальных трупов. Особенности работы судебного медика с
такими объектами обусловлены тем, что в большинстве случаев погибшему
человеку в лечебном учреждении оказана медицинская помощь в том или ином
объеме. Например, при хирургическом лечении больного с травмой могут
быть иссечены края повреждений, удалены осколки костной ткани, зашиты
раны и т.п. Более того, в ходе оказания медицинской помощи могут быть
внесены дополнительные травмы, например при закрытом массаже сердца мо-
гут быть сломаны ребра и грудина.
Все это судебный медик должен учитывать при работе с трупом. Но для
этого ему необходима информация из лечебного учреждения. В первую оче-
редь это, конечно, разного рода медицинские документы. Большую ценность
представляют рентгенограммы повреждений, выполненные в ходе оказания ле-
чебной помощи. Эти документы обязаны предоставить судебному медику сот-
рудники органов внутренних дел. Если по факту причинения повреждений уже
возбуждено уголовное дело, то такие документы должны быть получены про-
цессуальным путем с соответствующим оформлением. В сложных случаях доку-
ментальной информации бывает недостаточно. В такой ситуации целесообраз-
но допросить медицинский персонал, принимавший участие в лечебной работе
по конкретному случаю. Если возбуждено уголовное дело, то лучше оформить
такой допрос официально, естественно, его должен провести следователь,
но с участием судебного медика в качестве специалиста или эксперта.
При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего
в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько
вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе мно-
жественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них при-
чинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприя-
тий. Целесообразно поставить вопрос о том, какие изменения внесены в
повреждения в ходе лечения. Предвосхищая развитие ситуации, можно поста-
вить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной рабо-
ты, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких
вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компе-
тенции которой относится умерший пострадавший.
Обнаруживая при вскрытии трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях,
факты, свидетельствующие о насильственной смерти, и, более того, факты,
говорящие о совершении преступления, судебные медики, как и в других
случаях, обязательно ставят в известность об этом правоохранительные ор-
ганы и проводят исследование таким образом, чтобы в дальнейшем можно бы-
ло ответить на возникающие у следствия вопросы.

Оглавление

* ЗАКАЗАТЬ АВТОРСКИЙ РЕФЕРАТ, КУРСОВУЮ ИЛИ ДИПЛОМ*

тел. (495) 728 - 3241; [email protected]

ЗАКАЗАТЬ РЕФЕРАТ

ЗАКАЗАТЬ КУРСОВУЮ

ЗАКАЗАТЬ ДИПЛОМ

Новости образования

Все о ЕГЭ

Учебная литература on-line

Статьи о рефератах

Образовательный софт