тел. (495) 728 - 3241; info@troek.net

Глава 33. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях
требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц,
задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом реше-
ние некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных ме-
диков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных
медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состоя-
ния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные
специалисты.
Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в
следующих ситуациях:
1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в
случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно восприни-
мать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра-
вильные показания (из ст. 79 УПК РСФСР).
2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников су-
дебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,
если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.
3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязан-
ности под предлогом болезни.
4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усилен-
ном питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроиз-
водства.
5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом на-
личия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или
медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.
Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выпол-
няются следующие действия:
1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они
должны быть приобщены к делу).
2. При необходимости организуется стационарное обследование свиде-
тельствуемого.
3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свиде-
тельствуемого).
4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.
5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.
При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интере-
сует правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью
сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднаме-
ренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы
сокрытия истинного состояния здоровья:
1. Симуляция
Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может
осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо забо-
левания или путем использования дополнительных средств. Например,
средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов ги-
пертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового челове-
ка подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исс-
ледование.
2. Аггравация.
Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или
травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свиде-
тельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симпто-
мы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он
может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после
того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осу-
ществляться в форме противодействия лечению.
3. Диссимуляция.
Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем
невысказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при произ-
водстве объективных исследований, например лица с нарушением цветного
зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц,
что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по
сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.
4. Дисаггравация.
Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегаю-
щих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.
Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода
действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы
регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томогра-
фия, лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное
наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, иск-
лючающих подмену объекта и др.
Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и ди-
саггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и
неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-меди-
цинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые осно-
вания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях
проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом
психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необ-
ходимо привлечь психиатров.
Отдельные категории граждан с различными целями, но в основном с
целью уклонения от каких-либо обязанностей, прибегают к разного рода
преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному здо-
ровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений
или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст.
249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклоне-
ния от несения обязанностей воинской службы называют членовреди-
тельством. В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями
(например, с целью освободиться от работы, при инсценировке разбойного
нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.
В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за ук-
лонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В
тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем
причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).
Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:
1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых
и острых орудий, огнестрельного оружия.
2. Путем искусственного вызывания болезни.
3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.
Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповрежде-
ния не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит
в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить
ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и
следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого
лица.
В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самопов-
реждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию трав-
мы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причине-
ния травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использова-
нии конкретного орудия травмы.
Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут оп-
ределить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного меха-
низма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозрева-
емого в совершении членовредительства (самоповреждения).
Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреж-
дении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов.
Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и
другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и меди-
цинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему.
Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгеногра-
фия, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется
следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки
выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.
Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть
осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболе-
ваниями могут быть следующие.
1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химичес-
ких, термических, механических, инфекционных и иных факторов.
Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к
коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных
бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.
Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отде-
ляемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов явля-
ется причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других бо-
лезненных проявлений.
2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.
Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых
других современных лекарственных средств.
С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора
мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются восп-
роизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме
слабительных средств внутрь через рот.
Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроиз-
вести картину легочных заболеваний.
3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых
предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится
путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу
на достаточно долгий срок.
Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно
вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической
деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются
самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего.
Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев
является установление причины заболевания.
В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесооб-
разно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет:
изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания,
личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свиде-
тельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения для-
щегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и
другие меры.
Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения
имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную
рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,
прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому
подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависи-
мости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что
и при искусственных заболеваниях.

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за зараже-
ние венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).
В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гоно-
рея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной
чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека
к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распростране-
ния встречается как исключение.
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно
с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие
венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у ли-
ца выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Получен-
ные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативны-
ми позволяют установить истину по делу.
Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании слу-
чаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекци-
ей" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании
обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный
период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до мо-
мента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до
нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около
трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпев-
шего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются
следственно-оперативным путем.

Установление степени стойкой утраты трудоспособности

Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавлива-
ется судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреж-
дений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 нас-
тоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления
возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причинен-
ного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.
Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной дея-
тельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Об-
щей называют способность человека к неквалифицированному труду; профес-
сиональной - способность человека к работе по определенной профессии;
специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не
просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом
(специальная трудоспособность).
В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью челове-
ка, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.
Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и про-
фессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются
специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специ-
альностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.
Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности ис-
пользуют таблицу, разработанную для целей страхования.
Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют
путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности
профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень
профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации раз-
работаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными ме-
диками в своей деятельности.
Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления
стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабили-
зации процессов заживления травмы.
Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособ-
ных людей.

Оглавление

* ЗАКАЗАТЬ АВТОРСКИЙ РЕФЕРАТ, КУРСОВУЮ ИЛИ ДИПЛОМ*

тел. (495) 728 - 3241; info@troek.net

ЗАКАЗАТЬ РЕФЕРАТ

ЗАКАЗАТЬ КУРСОВУЮ

ЗАКАЗАТЬ ДИПЛОМ

Новости образования

Все о ЕГЭ

Учебная литература on-line

Статьи о рефератах

Образовательный софт